Образец заявления в минздрав на вмп

Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета

(493-) сот. ¦ +——————T—+——T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T————————-+ ¦ -¬ -¬¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -¬ -¬¦ ¦Пол: мужL- / женL-¦рождения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦Житель: городL- / село L-¦ +——————+———+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+————————-+ ¦ -¬ -¬ ¦ ¦ ¦Наличие льгот: нет L- / да L- ¦ Категория льготы: ¦ +——————————-+——————————————+ ¦ -¬ -¬ ¦ ¦Социальный статус: 1.

L- дошкольник, организован., 2. L- дошкольник, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦неорганизован., 3. L- учащийся, 4. L- работающий, 5.

L- неработающий, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦6.

L- пенсионер, 7. L- военнослужащий, 8. L- БОМЖ ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Группа инвалидности: 1. L- 2. L- 3. L- ребенок-инвалид L- инвалид ¦ ¦ -¬ ¦ ¦с детства L- ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Степень ограничения к трудовой деятельности 1.

L- 2. L- 3. L- ¦ L————————————————————————— В связи с наличием права на получение государственной социальной помощи в виде Да __________ набора социальных услуг прошу выдать талон N 2 для получения специальных талонов на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

С подробной информацией о высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в Санкт‑Петербурге, можно ознакомиться на сайте Комитета по здравоохранению — см.

. Оформление заявки на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и внесение данных заявителя в лист ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи государственным учреждением здравоохранения субъекта Российской ФедерацииЭкстерриториальный принцип – предоставление услуги не зависит от адреса регистрации получателя услуги

• Оформление в электронном виде с использованием специализированной информационной системы «Информационно‑аналитическая система Министерства здравоохранения Российской Федерации» листа ожидания оказания ВМП, талона учетной формы №025/у‑ВМП «Талон на оказание ВМП».
• Выписка из протокола решения Комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению граждан на оказание ВМП о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента для оказания ВМП направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи и (далее — МФЦ).

10 рабочих дней.

Бесплатно. I. Получатели государственной услуги: Лица, которым требуется оказание

Бесплатная юридическая помощь

Квота на операцию интересует тех лиц, которым предстоит пройти оперативное лечение.

Оформление квот на операцию осуществляется согласно нормам правовых актов Минздравсоцразвития России. Лица, оформившие квоту на операцию, имеют возможность получить лечение за счет государственных средств.

Квота на ВМП ВМП – это высокотехнологичная медицинская помощь.

На лечение путем оказания ВМП пациента может направить только специальная медицинская комиссия. Как указано в ч. 4 ст.

1. номер контактного телефона (при наличии),
2. фамилия, имя, отчество (при наличии),
3. электронный адрес (при наличии).
4. реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство,
5. данные о месте жительства,
6. почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений,
7. Дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:

• копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.
• копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента),

Комиссия субъекта РФ решает вопрос в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения документов.

Заявление министру здравоохранения

___________.

Адвокат ________________

1. На работе каждый человек проводит значительную часть своей жизни, поэтому очень важно не только то, чем он занимается, но и то, с кем ему приходиться общаться.
2. Предлагаем вам ознакомиться с антисоветами, которые подскажут, как не надо разговаривать с начальником офисному работнику.
3. Не секрет, что офисный труд негативно сказывается и на физическом, и на психическом состоянии работника. Фактов, подтверждающих и то и то, существует довольно много.
4. Сплетни в рабочем коллективе – вполне обыденное явление, причем не только среди женщин, как это принято считать.

Раздел: Тип документа: Размер файла: 3,2 кб (txt-версия) Бесплатная юр.помощь по единому телефону: 8(800)511-22-45 Все регионы.

Благодарности За сегодня, 20 октября 2023, сказали спасибо: 58 Востребованные Типы договоров

1. 62
2. 38
3. 270
4. 160
5. 75
6. 18
7. 56
8. 72
9. 7
10. 37
11. 79
12. 51
13. 35
14. 37
15. 15
16. 48
17. 90
18. 14
19. 61
20. 4
21. 72
22. 162
23. 66
24. 309
25. 78
26. 36
27. 25
28. 66
29. 17
30. 127
31. 15
32. 36
33. 100
34. 23

Zealint.ru

В структуре органа здравоохранения предусматривалась соответствующая комиссия субъекта РФ по отбору пациентов на оказание ВМП, которая в течение 10 рабочих дней с момента обращения выносила решение. Теперь же, в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития от 28 декабря 2011 года № 1689н, процедура частично изменилась. Давайте более подробно рассмотрим процедуру получения квоты.

Решение о предоставлении квоты выносит Комиссия органа здравоохранения субъекта РФ по отбору пациентов для оказания ВМП. Однако теперь проведение отбора пациентов и направление их в данную комиссию осуществляется врачебными комиссиями тех медицинских организаций, в которых пациенты проходят лечение и наблюдение, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

Выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенной диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП.

К ней прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Бланк заявления оформление квоты вмп

Чтобы узнать, как получить квоту на лечение, надо обратиться к своему лечащему врачу. Доктор оформляет для пациента, нуждающегося в ВМП, выписку из медицинской карточки.

Такая выписка должна содержать сведения:

• лечении.
• состоянии здоровья пациента;
• проведенных мерах по диагностике расстройства;
• о диагнозе больного;

К выписке следует приложить бумаги с результатами лабораторных, инструментальных и иных исследований. Врачебная комиссия медицинской организации После подготовки выписки и результатов обследования документы подаются на рассмотрение врачебной комиссией медицинской организации.

Врачебная комиссия создается из специалистов лечебного учреждения, где гражданин наблюдался и проходил лечение.

Они могут принять решение:

1. Отказать в направлении документов в Комиссию субъекта РФ. В этом случае комиссия направляет больному выписку из протокола, где описывает причины отказа.
2. Направить бумаги в Комиссию органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (далее – Комиссия субъекта РФ). Комиссия субъекта РФ формируется исполнительными органами субъекта и включает в себя не менее 5 специалистов. Председателем комиссии является руководитель исполнительного органа субъекта в области здравоохранения.

Для иностранных граждан существует несколько вариантов получения квот на

Образец заявления в минздрав на вмп

Серия, N полиса обязательного медицинского страхования (при наличии), наименование страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования _______________________________________________________________________ 7.

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) ___ ________________________________________________________________________ 8.

Документ, удостоверяющий личность законного представителя ___________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия, кем и когда выдан) ___________________________________________________________________________ 11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ___________ ___________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия, кем и когда выдан) Примечание.

Пункты с 8 по 11 настоящего заявления заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации. На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в настоящем заявлении, согласен (согласна).

Образец заявления на предоставление квоты на операцию

Особенности услуг по квоте За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

К выписке необходимо приложить письменное обращение пациента, копию его паспорта или свидетельства о рождении, для детей копию паспорта одного из родителей или законного представителя, копию полиса ОМС, копию полиса пенсионного страхования и копию страхового номера индивидуального лицевого счета. 3 Комиссия органа управления здравоохранения рассмотрит ваши документы и направит их главному специалисту по вашему заболеванию субъекта РФ.

Специалист также даст заключение о необходимости операции.

4 Затем состоится непосредственно заседание комиссии.

На нем будут рассмотренны заключения вашего лечащего врача и главного специалиста. Комиссия примет решение, в какое медицинское учреждение регионального или федерального уровня направить вас для получения медицинской помощи.

Врач должен собрать необходимые документы и предоставить их на подпись главному врачу.

Документы должны содержать выписку из истории болезни, данные об обследованиях и анализах, сведения о проведенном ранее лечении.

Важно Также врач предоставит заключение о необходимости лечения бесплодия с помощью ЭКО.

3 Получив необходимые документы от лечащего врача, направляйтесь в комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4 Кроме документов, которые

Приложение.

Такие комиссии создаются исполнительными органами субъектов Российской Федерации.

Заявление о согласии на обработку персональных данных (Рекомендуемый образец)

Адрес фактического проживания __________________________________________ (почтовый адрес фактического проживания, ___________________________________________________________________________ контактный телефон) 6.

Наименование страховой медицинской организации, серия и номер полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан пациента (при наличии) ________________________________________________________________________ 7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) ___ ________________________________________________________________________ 8. Сведения о законном представителе ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) _______________________________________________________________________ (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон) 9.

Дата рождения законного представителя __________________________________ (число, месяц, год) 10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ___________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ___________________________________________________________________________ 11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ___________ ___________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Бланк заявления оформление квоты вмп

Государство в рамках поддержки материнства и детства включает такие манипуляции в перечень квотируемых, что позволяет пройти весь процесс за счет бюджетных средств. Пример 1. У Супругов Матвеевых не получается зачать ребенка. В ходе долгих обследований и попыток лечения женщине ставят диагноз «бесплодие» и предлагают протокол ЭКО.

Семья очень хочет завести ребенка, но средств на дорогостоящую процедуру не имеют. Тогда женщина находит в интернете информацию о квотах на прохождение искусственного оплодотворения и обращается с этим вопросом к лечащему врачу, который говорит о невозможности получения квоты.

Действия специалиста в данном случае неправомерны.

На получение государственной поддержки право имеют все граждане, диагноз которых входит в утвержденный законодательством перечень, без исключений.

1. стимулирования овуляции;
2. переселение оплодотворенных клеток в матку.
3. создания и подращивания эмбриона вне тела женщины;

Чтобы получить квоту на прохождение процедуры, пациентке придется сначала пройти медицинскую экспертизу, несколько этапов лечения. И если оно не даст результата, с полученными заключениями и выписками из больничной карты встать в очередь на государственное финансирование процедуры.

Когда врачи сообщают о том, что для лечения тяжелой болезни потребуется оперативное вмешательство, многие пациенты отчаиваются, поскольку сама операция и дальнейшее восстановление в большинстве случаев стоят дорого. При этом, когда медицинский работник озвучил необходимость хирургического вмешательства, потребуется проконсультироваться у него, как взять квоту на операцию.

Форма заявления пациента или его законного представителя о направлении на лечение в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета

(493-) сот. ¦ +———————+——T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T————————-+ ¦ -¬ -¬¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -¬ -¬¦ ¦Пол: мужL- / женL-¦рождения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦Житель: городL- / село L-¦ +——————+———+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+————————-+ ¦ -¬ -¬ ¦ ¦ ¦Наличие льгот: нет L- / да L- ¦ Категория льготы: ¦ +——————————-+——————————————+ ¦ -¬ -¬ ¦ ¦Социальный статус: 1.

L- дошкольник, организован., 2.

L- дошкольник, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦неорганизован., 3.

L- учащийся, 4. L- работающий, 5. L- неработающий, ¦ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦6. L- пенсионер, 7. L- военнослужащий, 8.

L- БОМЖ ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Группа инвалидности: 1. L- 2. L- 3. L- ребенок-инвалид L- инвалид ¦ ¦ -¬ ¦ ¦с детства L- ¦ +————————————————————————-+ ¦ -¬ -¬ -¬ ¦ ¦Степень ограничения к трудовой деятельности 1.

L- 2. L- 3. L- ¦ ————————————————————————— В связи с наличием права на получение государственной социальной помощи в виде Да __________ набора социальных услуг прошу выдать талон N 2 для получения специальных талонов на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи. Нет _________ (подпись) Я информирован о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи и согласен на передачу указанных мною данных в медицинские организации для решения вопроса об оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь

К ней прилагаются результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, подтверждающие установленный диагноз.

Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.

В случае принятия врачебной комиссией решения о направлении документов пациента в Комиссию субъекта РФ в течение трех рабочих дней она формирует и отправляет комплект документов в органы здравоохранения. При этом пациент вправе получить протокол решения врачебной комиссии и выписку из медицинской документации на руки, чтобы самостоятельно отнести документы в органы здравоохранения.

Если же врачебная комиссия принимает решение об отказе, то на руки пациенту выдается протокол решения с указанием причин отказа и выписка из медицинской документации.